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什么是胰岛素抵抗?哪些人容易患胰岛素抵抗?

胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降,机体代偿性地分泌过多的胰岛素而产生高胰岛素血症,以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗容易导致代谢综合征和2型糖尿病。

当前胰岛素抵抗非常普遍,不仅仅存在于糖尿病患者中,在代谢综合征和非酒精性脂肪肝患者中同样存在。胰岛素抵抗是代谢综合征、2型糖尿病和非酒精性脂肪肝发生、发展的共同机制。改善胰岛素抵抗,可以从源头上防治代谢紊乱及其相关疾病。具体如何才能改善呢?请看下文7种方法。

什么是胰岛素抵抗?哪些人容易患胰岛素抵抗?

胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降,机体代偿性地分泌过多的胰岛素而产生高胰岛素血症,以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗容易导致代谢综合征和2型糖尿病。

20世纪50年代,Yallow等人应用放射免疫分析技术测定血浆胰岛素浓度,结果发现血浆胰岛素水平较低的人胰岛素敏感性较高,而血浆胰岛素水平较高的人对胰岛素不敏感,由此提出了“胰岛素抵抗”的概念。

什么是胰岛素抵抗?哪些人容易患胰岛素抵抗?

原发性或遗传性胰岛素抵抗目前还没有行之有效的治疗方法。具有胰岛素抵抗的高危人群,如糖尿病患者的一级亲属,有高血压、高血脂家族史,出生时低体重或存在宫内营养不良史的人,应注意在其后天生命过程中避免肥胖,以尽可能预防胰岛素抵抗的发生。

对于已表现为胰岛素抵抗的人,应根据不同情况采取不同的方法去除导致或加重胰岛素抵抗的因素,同时对所具有的代谢综合征不同组分进行个体化治疗。

什么是胰岛素抵抗?哪些人容易患胰岛素抵抗?

1、生活方式干预

合理的饮食计划,长期、科学、有规律的运动,降低体重,以及戒烟,是防治代谢综合征的基础。

2、应用胰岛素增敏剂

目前认为,非酒精性脂肪肝合并以下情况之一时,需要应用胰岛素增敏剂治疗,以提高机体对胰岛素的敏感性:

2型糖尿病:空腹血糖>7.1毫摩尔/升,餐后2小时血糖>11.1毫摩尔/升,糖化血红蛋白>6.5%。

糖耐量异常:空腹血糖为5.6~7.1毫摩尔/升,或餐后2小时血糖为7.8~11.1毫摩尔/升。

内脏型肥胖体重仍在增加者。

什么是胰岛素抵抗?哪些人容易患胰岛素抵抗?

常用的胰岛素增敏剂有二甲双胍和列酮类降糖药物(如罗格列酮、吡格列酮)。

列酮类药物可增加外周组织对胰岛素的敏感性,促进脂肪重新分布(从内脏组织转移到皮下组织),可以降低非酒精性脂肪肝患者的血清转氨酶水平,改善脂肪性肝炎的肝脏组织病变。

但是,近年来临床上发现罗格列酮可增加糖尿病患者的心血管事件,所以已限制其使用。吡格列酮虽然可以改善胰岛素抵抗和降低血糖,但禁用于活动性肝病或转氨酶升高超过正常值上限2.5倍以及严重骨质疏松和骨折的患者。

什么是胰岛素抵抗?哪些人容易患胰岛素抵抗?

二甲双胍虽然对非酒精性脂肪肝本身没有治疗作用,但其降糖作用肯定,不会诱发低血糖反应,具有降糖作用以外的心血管保护作用,如改善血脂、抗血小板聚集等。

二甲双胍是目前2型糖尿病患者控制高血糖的国际公认的一线用药。使用二甲双胍长久获益较大,且安全性良好。因此,目前主要应用二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝并存的胰岛素抵抗。

什么是胰岛素抵抗?哪些人容易患胰岛素抵抗?

3、控制血糖

轻、中度肥胖或超重的2型糖尿病患者可选择双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖)。应用磺脲类药物(格列XX)或胰岛素治疗的2型糖尿病患者,如果血糖控制不理想,可根据具体情况联合使用上述抗高血糖药物,能起到协同降糖作用。

4、个体化选择降压药

许多高血压患者常伴有胰岛素抵抗。利尿剂(如氢氯噻嗪、呋塞米)和β受体阻滞剂(XX洛尔)可能加重胰岛素抵抗,对糖代谢有不良影响,应避免长期大剂量使用。

钙通道阻滞剂(XX地平)对糖代谢无不良影响;α受体阻滞剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪)、血管紧张素转换酶抑制剂(XX普利)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(XX沙坦)在降血压的同时能轻度改善胰岛素抵抗,可在一定程度上降低高血压患者发生糖尿病的风险。

什么是胰岛素抵抗?哪些人容易患胰岛素抵抗?

5、纠正脂代谢紊乱

脂代谢紊乱(如高甘油三酯血症和高游离脂肪酸血症等)与胰岛素抵抗密切相关,高甘油三酯血症和高游离脂肪酸血症会进一步加重胰岛素抵抗。应用调脂药物改善脂代谢可以减轻胰岛素抵抗。

6、补充微量元素

微量元素(如铬和钒)的缺乏可能与胰岛素抵抗有关。通过饮食适当补充三价铬离子和钒,有利于减轻胰岛素抵抗。

什么是胰岛素抵抗?哪些人容易患胰岛素抵抗?

7、抗血小板聚集治疗

阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药,早期主要用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛和风湿病。后来,科学家发现阿司匹林还有抗血小板聚集的作用,因此,目前最常应用于预防和治疗心脑血管疾病(心肌梗死、脑梗死等)。

心肌梗死和脑梗死的发生是因为血液中的血小板在血管内因种种原因发生聚集,抱团后形成血栓,进而堵塞血管。阿司匹林虽然没有保肝、降酶和治疗脂肪性肝炎的作用,但阿司匹林可以有效抑制血小板聚集。

合并代谢综合征的慢性肝病患者,特别是非酒精性脂肪肝患者是缺血性心脑血管病的高危人群,长期服用小剂量阿司匹林可以预防缺血性心脑血管病的发生。

什么是胰岛素抵抗?哪些人容易患胰岛素抵抗?

以上7个方面,应用列酮类胰岛素增敏剂、二甲双胍、阿卡波糖等改善胰岛素抵抗的降糖药,特别适合糖尿病有胰岛素抵抗的患者、以及非酒精性脂肪肝患者。

地平类、普利类、沙坦类降压药也能在一定程度上改善胰岛素抵抗,特别适合高血压合并有糖尿病的患者,避免长期大剂量使用洛尔类降压药和氢氯噻嗪等利尿剂。

另外饮食运动,改善血脂,补充微量元素,服用阿司匹林抗血小板治疗,也能够改善胰岛素抵抗,降低非酒精性脂肪肝患者患心脑血管病的风险。

什么是胰岛素抵抗?哪些人容易患胰岛素抵抗?

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