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糖尿病患者如何监测血脂?降脂治疗的目标是什么?

糖尿病患者往往都会合并血脂异常,而血脂异常是动脉粥样硬化发生发展的高危因素,如不管不顾任其发展,最终的结果很可能就是发生脑梗、冠心病等心脑血管疾病。

糖尿病患者往往都会合并血脂异常,而血脂异常是动脉粥样硬化发生发展的高危因素,如不管不顾任其发展,最终的结果很可能就是发生脑梗、冠心病等心脑血管疾病。所以糖友平时如何监测血脂,如何服用调脂药物就显得非常重要。

血脂,通常情况下比较重要的指标是低密度脂蛋白胆固醇(参考范围:2.1~3.1mmol/L),高密度脂蛋白胆固醇(参考范围:1.20~1.65mmol/L),甘油三酯(参考范围:0.56~1.70mmol/L)。

糖尿病患者如何监测血脂?降脂治疗的目标是什么?

一、2型糖尿病患者如何监测血脂情况?

患者在确诊2型糖尿病的同时就应检测各项血脂水平,根据基线水平制订相应的干预策略。如果患者的血脂谱位于正常范围而且没有其他心血管危险因素,在糖尿病的治疗过程中,每年至少要进行一次血脂谱的检测。

如果患者血脂谱正常但有多重心血管危险因素(男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、肥胖和早发缺血性心血管病家族史等),在诊断糖尿病后,应当每3个月检测一次血脂谱。

糖尿病患者如何监测血脂?降脂治疗的目标是什么?

对于血脂谱异常的2型糖尿病患者,如果仅仅采用生活方式干预,建议6~8周后检测血脂水平,以决定是否需要调整治疗方案。

如果采用调脂药治疗,初始干预4周后应检测血脂水平,如果仍未达标则调整治疗方案,再经4周后复查。

对于血脂水平控制达标的糖尿病患者(低密度脂蛋白胆固醇<2.6毫摩尔/升,高密度脂蛋白胆固醇>1.25毫摩尔/升,甘油三酯<1.7毫摩尔/升),建议每半年检测一次血脂谱。

糖尿病患者如何监测血脂?降脂治疗的目标是什么?

二、2型糖尿病患者调脂治疗的目标是什么?

(1)首要目标

2型糖尿病患者调脂治疗的首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

①对于高危患者,首选他汀类调脂药,使低密度脂蛋白胆固醇降至2.6毫摩尔/升以下。

②对于极高危患者,不论基线低密度脂蛋白胆固醇水平如何,应立即选用他汀类调脂药,使低密度脂蛋白胆固醇降至2.1毫摩尔/升以下。

如果经最大耐受剂量的他汀类调脂药治疗后,低密度脂蛋白胆固醇水平仍未达到上述治疗目标,建议将低密度脂蛋白胆固醇降至比基线低30%~40%,或者合用胆固醇吸收抑制剂(如依折麦布)等其他调脂药。

糖尿病患者如何监测血脂?降脂治疗的目标是什么?

(2)其他治疗目标

①对于高甘油三酯血症,治疗目标是甘油三酯<1.7毫摩尔/升。首先应严格控制血糖,血糖得到控制后,部分患者的甘油三酯水平可恢复正常。

甘油三酯水平在1.70~2.25毫摩尔/升者,应先进行治疗性生活方式干预。

甘油三酯水平在2.26~4.5毫摩尔/升者,应在治疗性生活方式干预的同时使用贝特类药物。

甘油三酯水平>4.5毫摩尔/升者,应先使用贝特类药物来迅速降低甘油三酯水平,以防发生急性胰腺炎。

糖尿病患者如何监测血脂?降脂治疗的目标是什么?

②对于低高密度脂蛋白胆固醇血症,如果患者伴有高低密度脂蛋白胆固醇血症,首要目标仍然是降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

高密度脂蛋白胆固醇的治疗目标:男性>1.04毫摩尔/升,女性>1.4毫摩尔/升。可以通过治疗性生活方式干预来实现这一目标,也可以选用贝特类药物。

③对于混合型血脂异常(高低密度脂蛋白胆固醇合并高甘油三酯),首先应严格控制血糖,强化治疗性生活方式干预。

首要目标仍然是降低低密度脂蛋白胆固醇水平,可首选他汀类调脂药;如果低密度脂蛋白胆固醇已经达标,而甘油三酯水平仍>2.3毫摩尔/升,可改为贝特类药物,或合用他汀类药物。

如果甘油三酯水平>4.5毫摩尔/升,应首选贝特类药物来降低甘油三酯;如果甘油三酯水平<4.5毫摩尔/升,应首先降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

糖尿病患者如何监测血脂?降脂治疗的目标是什么?

因此,糖尿病患者可以对照以上的要求,在平时生活中注意血脂的监测,尤其是低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯这两个主要的指标,根据实际情况采取生活方式干预还是服用调血脂药物。其中他汀类(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等)主要降胆固醇,贝特类(非诺贝特、吉非贝齐等)主要降甘油三酯,必要时需合用。

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