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吃他汀会增加新发糖尿病风险,为何医生还让患者坚持服用他汀?

他汀类药物是心血管疾病中使用频率非常高的药物,近年来不断的研究发现,该类药物除了能降低胆固醇外,还对血管粥样硬化斑块具有稳定和逆转的作用,因此在心血管领域的江湖地位也越来越高。

吃他汀会增加新发糖尿病风险,为何医生还让患者坚持服用他汀?

他汀类药物是心血管疾病中使用频率非常高的药物,近年来不断的研究发现,该类药物除了能降低胆固醇外,还对血管粥样硬化斑块具有稳定和逆转的作用,因此在心血管领域的江湖地位也越来越高。

由于他汀类药物的广泛使用,它的安全性也开始受到大家的关注,该类药物最为人熟知的不良反应是横纹肌溶解和肝功能损害,而近年来发现该类药物对血糖存在影响以后,使得许多患者特别是糖尿病患者都非常担心使用会带来新发糖尿病或者加重原有糖尿病的病情。那么他汀类药物还能使用吗?如何安全地使用呢?

吃他汀会增加新发糖尿病风险,为何医生还让患者坚持服用他汀?

他汀类药物对血糖的影响

他汀类药物会增加新发糖尿病发病风险已被证实了,但其发生率在临床试验的报道不一。

国外一项对13项共纳入91140例无糖尿病参与者的随机对照临床研究分析发现,使用他汀类药物组新发糖尿病风险增加9%。另一项荟萃分析结果显示,与中等剂量组相比,强化他汀组糖尿病风险增加12%,说明他汀类致新发糖尿病风险与他汀服用剂量相关。除此之外,有报道服用他汀类患者的年龄、性别、空腹血糖升高、甘油三酯增高、肥胖和合并高血压也与新发糖尿病密切相关。

为此,国家药监局也在2013年发布过有关他汀类药物致血糖异常不良反应的信息通报,提醒医务人员和患者提高警惕。

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为何还要使用他汀?只因他汀类的心血管益处大于其导致高血糖的风险

虽然他汀类药物会增加新发糖尿病风险,但它并未因此而限制使用。

多项研究表明,他汀类能降低老年冠心病患者的全因死亡率、冠心病病死率及卒中发生率。在冠心病二级预防中,服用他汀类药物使总死亡率降低35%,冠心病病死率降低34%。在糖尿病患者中,他汀类药物可明显降低心肌梗死、冠心病死亡、冠脉血运重建及卒中的发生率,一项针对终末期糖尿病肾病患者的多中心、随机、双盲、安慰剂对照大规模临床试验结果显示,瑞舒伐他汀可减少减少患者心脏事件风险32%。

同时他汀类药物还能降低老年患者慢性心衰的死亡率和卒中的发病率。在心血管疾病的治疗药物中,不良事件发病风险降低10%都已经很不错了,而他汀类药物能把这种风险降低30%以上,可见是多么的了不起。

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使用他汀类药物时,预防其导致糖尿病的注意事项

为了尽量减少他汀类药物对血糖的影响,患者使用他汀类药物应注意以下事项:

1.对符合他汀类药物使用指征,并经过专科医生评估使用获益大于其风险时,方可使用。使用前仔细阅读该药的药品说明书,了解他汀类的不良反应。使用过程中不随意加大剂量,并且定期复诊。

2.对于使用他汀类药物前未确诊糖尿病的患者,使用前应进行空腹血糖或糖化血红蛋白筛查,使用过程中注意减少新发糖尿病密切相关的因素,如控制体重、饮食调整、适当运动、控制血压和血脂等。

3.对于糖尿病患者,使用他汀类药物过程中应密切监测血糖变化,并及时调整降糖药物。

结语

研究表明,他汀类药物对心血管疾病的总体获益与糖尿病风险比是9:1,可见该类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险,因此有使用指征的患者仍可放心使用。

参考文献:

《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》

《他汀类药物安全性评价专家共识》(2014年)

(文中部分图片来源网络,版权归原作者所有,在此对图片作者表示感谢,如您发现有任何侵犯您版权的情况,请联系我,我将删除。)

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